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  • Vos genoux
  • Votre condition physique
  • Vos traitements antérieurs
  • Vos objectifs de traitement

Depuis combien de temps avez-vous des douleurs au genou?

Avez-vous fait l’objet d’un diagnostic d’arthrose du genou?

Quelle est l’intensité de vos douleurs au genou?

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Dans quelle mesure êtes-vous satisfait(e) ou non de votre aptitude à l’exercice physique?

Comment évalueriez-vous l'intensité de votre douleur au genou lors des activités suivantes?

  • (1 = La moins forte, 5 = La plus forte)

    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5

  • Activité

  • S’asseoir

  • Se mettre debout

  • Marcher

  • Monter et descendre un escalier

  • Rester allongé au lit pendant la nuit

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Quels traitements avez-vous essayés pour soulager votre arthrose?
(Sélectionner toutes les réponses pertinentes.)

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L’arthrose du genou peut limiter votre capacité à accomplir vos activités quotidiennes normales, comme aller au travail, vous déplacer, vous occuper des tâches ménagères, faire vos courses et sortir avec vos amis ou votre famille.

Quelles activités aimeriez-vous tout particulièrement pouvoir reprendre :

Veuillez inclure ci-dessous les remarques ou questions que vous souhaiteriez ajouter à ce compte rendu :

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Résumé

  • Depuis combien de temps avez-vous des douleurs au genou?

    Votre réponse :

  • Avez-vous fait l’objet d’un diagnostic d’arthrose du genou?

    Votre réponse :

  • Quelle est l’intensité de vos douleurs au genou?

    Votre réponse :

  • Dans quelle mesure êtes-vous satisfait(e) ou non de votre aptitude à l’exercice physique?

    Votre réponse :

  • Comment évalueriez-vous l'intensité de votre douleur au genou lors des activités suivantes?

    Votre réponse :

    • Activité :

    • S’asseoir :

    • Se mettre debout :

    • Marcher :

    • Monter et descendre un escalier :

    • Rester allongé au lit pendant la nuit :

  • Quels traitements avez-vous essayés pour soulager votre arthrose?
    (Sélectionner toutes les réponses pertinentes.)

    Votre réponse :

  • Quelles activités aimeriez-vous tout particulièrement pouvoir reprendre :

    Votre réponse :

  • Veuillez inclure ci-dessous les remarques ou questions que vous souhaiteriez ajouter à ce compte rendu :

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